2019年12月12日

This is the "Dominant RV branch"

I had one case of "Possible RV failure due to RV branch ischemia". In the case, RCA has dominant (large) RV branch. With dissection and/or balloon occlusion of the RV branch, hemodynamics became very unstable (BP<60mmHg) probably due to RV failure.
3D model of the dominant RV branch is shown below.
Now I becomes more careful for RV branch dominancy.

You can control the model with Lt Button, Rt Button, Center Button, and Icons bottom of the model.
posted by vagabond at 16:14| 日記

20191218(水)第6回角辻教室のお知らせ!

来週水曜日:20191218の夜に「第6回角辻教室」をします。
今回は「やり直しの3Dワイヤリング」です。実は9月の第3回でやって、その後の ARIAでもライブ症例中に説明しようとして、結局かなりグダグダになってしまった「3Dワイヤリングの説明」ですが、今回は3Dモデルを作ったので、もうこれなら「誰でも分かる!」レベル・内容になったと思います。思っています。そうであってほしいと・・・(笑)

Banner.jpg

今回使う3Dモデルは下に示すような感じです。
下記の状況は Mid LADにワイヤ先端があって、「APCRA/LAOCRAでワイヤ先端が曲がって見える+先端は Septal方向を向いている」、さらに、「RAOCAUにモデルを回すとワイヤが冠動脈の上、つまり心外膜方向にある」という状況。 となると、どっちにワイヤを回したらターゲットである冠動脈の中心方向にワイヤ先端が向くか、3Dモデルをグルッと回してLAD近位部から遠位部を見る方向に動かすと、一目瞭然!!!「CWR: Clock-Wise Rotation」ですよね。超簡単!!!
これが出来れば、みんなワイヤを動かす方向で悩まない、ということになります(実際にはターゲットをどう設定するか、で悩むことはありますが。この点はFORUMで説明中)」
※ このモデルは「左ドラッグで回す・右ドラッグで移動・中心ドラッグで拡大縮小」ができます。



何症例か、用意しています。この機会に「3Dワイヤリングをマスター」してください。
では〜
posted by vagabond at 12:00| 日記

2019年12月09日

Looks similar in LAOCRA but totally different in LAO!!!

Today, I made two comparable LAOCRA images.

They are looks very similar.
20191208-183521_DistalRCA^LAOCRA.jpg vs. 20191209-164259_LAOCRA^Outside.jpg

But in LAO, they are totally different.
Left image shows Wire positioned "Inside (upper side/myocardium side)" of coronary artery, and Right image shows Wire positioned "Outside (lower side/pericardium side)".
20191208-183521_DistalRCA^LAO.jpg vs. 20191209-163429_LAO^Outside.jpg

Because wire tip faces apex side, correct direction of wire rotation is "CWR: Clock-Wise Rotation" in Left situation, and "CCWR: Counter Clock-Wise Rotation" in Right situation.
Key point to get correct answer is "Understand Positional Relation between Wire and Target (Plaque/DTL: Distal True Lumen) in Tip Bent/Curved Image (LAOCRA in this situation)".

For your reference, I put each 3D model.
First model is "Wire positioned Inside".


Next model is "Wire positioned Outside".


I hope that you already mastered points to be "3D Wiring Master"!!! q(^-^)
posted by vagabond at 17:12| 日記

2019年12月08日

Today's last example is "Distal RCA"

The last example is "Distal RCA". RCA is also not easy... but... You would get correct answer with 3D model.
LAO view shows that the wire is straight and locates "Inside (Myocardium side)". LAOCRA shows the wire tip facing Down side (Apex side). So we should rotate wire with "CWR: Clock-Wise Rotation" to get target (Plaque or DTL: Distal True Lumen). Is it OK??? with rotating 3D model you can get the point!!!

20191208-183521_DistalRCA^LAO.jpg_________20191208-183521_DistalRCA^LAOCRA.jpg

* Left Button: Rotation, Right Button: Position, Center Button: Scale
posted by vagabond at 18:46| 日記

Proximal LCX, everybody ease to confuse in LCX but we have 3D model!!!

This is an example of "Proximal LCX". LCX is difficult but now we have 3D model.
In RAOCAU (deep angle), Wire shows bended tip: facing to atrium side (left side). LAO shows straight wire located inside of curvature which always called as myocardium side. So correct answer of the direction of wire control is "CWR: Clock-Wise Rotation".
Please rotate 3D model. With rotating the model, you would get the point easily.

20191208-173132_ProximalLCX^RAOCAU.jpg______20191208-172916_ProximalLCX^LAO.jpg

* Left Button: Rotation, Right Button: Position, Center Button: Scale
posted by vagabond at 17:41| 日記

Mid LAD, RAOCRA and RAOCAU

This is an example of "Mid LAD".
RAOCRA shows Wire Tip facing Left side = Septal side. RAOCAU shows Straight wire locating pericardium side (upper side). In this situtation, we must rotate wire with "CWR: Clock-Wise Rotation" to advance to target (DTL:Distal True Lumen or Plaque)

20191208-171340_MidLAD^RAOCRA.jpg______20191208-171419_MidLAD^RAOCAU.jpg

Left Button: Rotation, Right Button: Position, Center Button: Scale
posted by vagabond at 17:25| 日記

3D Model to master "3D Wiring"

3D wiring in proximal LAD.
When you saw the wire like images of APCRA and RAOCAU, Wire tip MUST be controlled with "CCWR: Counter Clock-Wise Rotation". It is easy to understand with 3D model below.

20191208-151448_ProximalLAD^APCRA.jpg____20191208-151545_ProximalLAD^RAOCAU.jpg

* Left Button: Rotation, Right Button: Position, Center Button: Scale
posted by vagabond at 15:38| 日記

2019年12月04日

3Dwiring: Everybody Can Get the Skill !!! Easiest Way = Using 3D model.

20191204;111237_Creatubbles登録モデル

I made and uploaded 3D models for complete understandings of 3D-wiring.

* to see 3D model, go to “https://www.creatubbles.com/home” and search with “3Dwiring”.  Then select one of the image, and click “Play button” below the image.  After short waiting, you can see and control 3D model.

Please check those models and get the skill of 3D-wiring.  3D-wiring is not difficult, all PCI operators can get and must have.  3D-wiring has “Just 3 steps: (1) Figure out projection angle showing most bended wire tip, (2) make clear position between wire tip and target segment; Which is Near and which is Far, and (3) get correct answer.

If you are not clear about above method, please join to my FORUM.

As for 3D model, If you want to have different patterns of models, let me know.  It is not so tough work to make it.

3D-wiring の理解のための 3Dモデルを作りました。これなら分かるでしょ! です。 3Dモデル見るには “https://www.creatubbles.com/home” に行って、Searchに 3Dwiring と入れて検索、出てきた画像のどれかをクリックして選択、画像の下の Playボタンを押してしばらく待ったら 3Dモデルが見れる+操作できます。

何度も書いているように 3D-wiringは簡単! 3-stepで十分です。「ワイヤ先端が曲がってる方向を探して、ワイヤ先端とターゲットの位置関係:どっちが手前でどっちが奥か を把握、でちょっと考えたら(この3Dモデルのように)すぐに正解が分かる」 です。

※ これで分からない人は僕のFORUMを見てください。

他の状況のモデルが欲しい、という人は言てもらったら作ります。実は結構簡単なので。(笑)

では〜 q(^-^)

posted by vagabond at 10:42| 日記

2019年11月30日

「以前の角辻教室のビデオ」、公開済みでした。

何人かの人から、第1回・第2回の角辻教室のビデオって見れませんか? と質問をもらっていましたが・・・ 実は 「公開されて見れます」 でした。
※ 僕も分かってませんでした。<(_ _)>

最初の2回、それと過去の5回分全ての PLAYLIST のリンクを書いておきますので興味がある方は見てみてください。

第1回 「解剖を勉強してタンポを作らない」

https://www.e-casebook.com/watch?v=914365d2-4950-4c6a-8bcb-3d1c559bf4b3

第2回 「組織を勉強して CTOPCIのワイヤリングが上手くなる」

https://www.e-casebook.com/watch?v=4a9b1f11-4eef-41e2-a0ea-c06ce8ecb70d

過去5回の PLAYLIST

https://www.e-casebook.com/watch?v=914365d2-4950-4c6a-8bcb-3d1c559bf4b3&playlist=e8d34c7f-1c35-4294-8f2c-5cde1da9e7d1&autoplay=1

ちなみに第3回が「3Dwiringと IVUS guide」、第4回が「レトロチャンネル基本」、第5回が「レトロチャンネル究極」でした。

3D wiringは 12月にやり直し、します。いいソフトを見つけました。前回やARIAの時のような「自分の手」や「ものを使う」のは、カメラに映る視点・視線が 実際の僕の視点・視線とずれたり・逆になったり、でかえって混乱を生じていたことが分かりました。今度は 3Dソフトウェアを使います! 乞うご期待!です。

とりあえず、過去ビデオは見れる!ということでした。<(_ _)>

では〜

posted by vagabond at 14:45| 日記

2019年11月28日

Example image of my e-learning FORUM

posted by vagabond at 17:19| 日記